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罗进打算在医院住一段时间,他要进行后续治疗,直到将肿瘤清扫干净,杨平也想早一点看看究竟能不能用多次治疗将肿瘤细胞全部杀死。
二期三期临床试验的志愿者,原本还想面向社会招募,现在还没有公开招募,已经有很多人打电话来询问,志愿者的人数有限,只能分配给哪些捐助给基金会的捐助者。
对于这个新方法,他们宁愿冒风险也要试一试,这是人的求生欲决定的。
科研基金会上的资金的数额已经非常巨大,可以说杨平做任何研究已经不缺钱,为国家节约了很多资金。
因为将来这种新疗法的生物制剂将又说行来生产销售,所以现在已经很多跨国公司积极与锐行洽谈,希望到时可以展开合作,以后这种疗法可是极其领先的新疗法。
还有很多公司表示希望可以投资行,但是被说行拒绝,说行公司既不打算上市,也不打算引入外部资金,它只想自己一步一步慢慢发展。
黄佳才有自己的想法,一旦引入外部资金或者上市,公司的控制权就存在潜在风险,而且说行现在不缺钱,医疗器械产品矩阵已经全面铺开,现金流非常充足。
药品研发周期长,但是也不怕,有医疗器械这一块的现金奶牛,撑到胰腺药品、生物制剂等等新产品出来完全没问题,就算真的需要钱,很多银行会权力支持锐行,所以它根本不需要其它资金。
这种K病毒疗法的优点慢慢凸显出来,在宁圩身上使用的时候,副反应已经非常低,只有当天出现过低热和轻微的类似感冒的卡他症状,第二天就恢复正常,整个治疗过程非常轻松,这让杨平原本准备的很多应急措施都没有
用上。
但是为了安全起见,杨平还是让宁?多住一些天数,她只有这么一个弟弟,所以即使再忙,也天天抽空来看宁?。
力全医院那边已经建立细胞实验室,因为按照唐顺的规划,三博的细胞实验室要专注了科研,对于干细胞的商业使用要划出去,而最好的承接者就是全医院,这样力全医院的实验室负责商业转化,三博医院的试验专注科
研,两者相符配合。
其实力全医院那边的实验也是又这边实验室来负责技术,他们的研究员也是这边派过去的。
所以力全医院成了三博医院的战略合作伙伴,整形美容科也与三博医院形成合作。
神经内科有一个比较特殊的比例,18岁的高中生,男性,剧烈头痛和反复癫痫发作,已经入院三天还没有获得诊断,一般三天还没有获得诊断,就需要考虑这是疑难杂症。
杨平抽空来神经内科看看,平时他很少来内科,会诊的科室大多数是外科,要不是十分特殊的原因,内科也不会请研究所的医生会诊,毕竟研究所的医生都是外科医生。
在诊断水平方面,内科医生向来是瞧不起外科医生的,内科医生瞧不起外科医生最明显的两点,病历书写和诊断水平。
内科医生常常认为外科病历写得一团糟,惨不忍睹。在诊断方面也是没什么水平科研,整天总是开刀开刀。
但是杨平对他们来说是一个例外,杨平现在的研究所究竟是外科还是内科很难说清楚,说是外科吧,他们研究肿瘤的生物治疗,说是内科吧,他们整天开刀做手术。
一来到内科病房,碰到的内科医生一个个表情严肃,仿佛边走路变沉思,比起外科医生的轻快与活跃,完全是两种气质。
“杨教授,真是麻烦你了。”
神经内科徐雅琴主任是新上任的,南都医大早期八年制毕业,高考时可是全省的前几名,妥妥的学霸。
这次夏院长搞改革,将她提拔上来做科主任,原来的老主任退位去华侨楼那边担任专家。
“谈不上麻烦,就是过来看看,不一定能够帮上忙,神经内科我也不是很熟悉。”杨平挺客气的。
“引起癫痫的常见的原因我们都考虑过,感染、外伤、卒中等等,我们也往这方面做过检查,但是都没有查到原因,目前只是对症治疗。”
“他外公有过癫痫病史,我考虑遗传性原因,但是经过一系列的检查也还是没有找到证据。
“能做的检查几乎都做了。”
徐主任带杨平来到病房,后面跟着一大堆医生,教学医院就是这样,只要教授一出动,实习生,规培生、研究生跟着一大堆。
患者处于嗜睡状,迷迷糊糊一直汗头痛,杨平问了孩子父亲一些问题,没有找到什么线索。他亲自进行查体,症状很多感染症状,但是检查的结果却与病毒性或者细菌性感染症状不符合。
“她姥爷有癫痫,是不是遗传因素?”孩子父亲又问道。
“做过基因检测,基本上可以排除,他姥爷那边的遗传谱系我们也了解得很清楚,应该是少见的伴性Y染色体遗传,这种情况不可能遗传到他身上,所以遗传性疾病我们已经排除。”
徐主任特意找出佳作病历里面的遗传谱系图,再次询问孩子的妈妈:“这些患病的亲戚没记错吧?”
“我不会记错的。”他妈妈十分肯定。
而且他妈妈还好那边的亲自将能找到的病历资料拍照用微信发来,所以遗传谱系是没有什么问题的,很可靠。
“你看,这完全符合伴性Y染色体遗传的特征,怎么可能遗传到这孩子身上呢?”徐主任指给杨平看。
确实这样,遗传谱系如果没有错误,这孩子姥爷的病不可能遗传到外孙身上。
因为男性的性染色体是XY,女性是XX,如果在孩子妈妈那边是Y染色体伴性遗传,说疾病基因的位置在染色体上,孩子的妈妈从姥爷身上遗传一个X染色体,从姥姥身上得到一个X染色体,这样组成女性的XX染色体,Y染色
体只能遗传给男性,不可能遗传给女性,所以孩子妈妈不可能得到患病的Y染色体,这样孩子妈妈这条线往下遗传病就断裂了,已经没有患病基因遗传给者孩子。要遗传也是孩子那边往下遗传给男孩子。
如果是遗传病只有两种可能,孩子妈妈是罕见的双性人,染色为XXY,这种情况极少。另一种情况是孩子不是母亲亲生的,这怎么可能的,父亲有误的有可能,目前绝对不会有误的。当然从理论上来说,还有几种可能,比如
孩子的父亲不是亲生父亲,他从亲生父亲哪里得到患病的Y染色体。
有点复杂,这是只是杨平的理性客观的推测,完全是生物学上的推理,没有任何社会学上的含义。
“感染、肿瘤、外伤、其它,我们都考虑了。”徐主任说。
“我们回办公室,我在看看检查资料。”
杨平还没有全面获得病历资料,不敢下结论,刚刚也是在半路上接到电话,所以没时间提前预习病历,平时会诊只要有时间,杨平肯定回提前预习病历,这是他的习惯。
回到医生办公室,大家坐下来,周围围着很多医生,不过杨平已经习惯这种情况,虽然自己将自己当成一个普通医生,但是这些学生不会这样。
“有没有野外游泳的既往史?除了细菌病毒真菌这些感染,我们还要考虑少见的寄生虫感染。”
杨平只是提醒他们,不过依徐雅琴的水平,不会讲思维集中在常见病和多发病上,一定会在思维上全面覆盖。
“比如原发性阿米巴脑膜炎,我们也考虑过,反复多次的脑脊液检查,在显微镜下找病原体,没有找到病原体。”徐雅琴主任说。
她虽然年轻,但是很稳重老练,不会患这种低级错误,这些检查肯定是全面覆盖。
“他十天前在野外的池塘里有过游泳。”病历上写着。
这不得不让人想到原发性阿米巴脑膜炎,也叫福氏耐格里阿米巴病,这种病非常罕见,如果没有及时治疗,死亡率接近100%,这种病在感染后5天内迅速发展,患者一般在1-2周内死亡,全球报道幸存者只有10例,死亡率
高达97%。
这种病因为罕见,所以很难及时确诊。
世界各地的报道不到400例,最常见的感染人群就是5-14岁,因为这种原虫一般分布在热带和亚热带淡水中,比如池塘、湖泊、河流等等,所以这种疾病一般有野外淡水暴露史,确诊依靠脑脊液涂片显微镜下找病原体。
含有这种原虫的水进入鼻腔,它会通过鼻腔里的嗅觉黏膜侵入神经,沿着神经纤维侵入中枢神经,沿着神经纤维穿过筛板,到达嗅球,引起纤维性化脓性软脑膜炎,伴有脑实质水肿、出血和坏死,但是引发原发性阿米巴脑膜
炎的风险为一亿分之一。
他的诊断窗口只有五天,现在已经过去四天,所以徐主任很着急。
她考虑过这种病,症状很像,但是几次脑脊液没有找到病原体,这不合符逻辑,如果是的话,肯定能够找到病原体。
头痛、呕吐、疲劳、恶心、味觉及嗅觉改变,意识模糊、幻觉、癫痫、共济失调、注意力不集中等等,这些也没有特异性,细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎也会出现这些情况。
而且现在主要症状是癫痫。
“如果是这种病就麻烦?我们打算给他按这种最危险的病先治疗,我们准备直接上米替福新和其它的抗菌药物,怎么样?”徐主任思路很清晰。
杨平很同意这个意见,在没有确诊之前,如果有多种可能,先按最危险的那种疾病来治疗,万一是这种疾病不会耽误治疗,万一不是也只是承担药物副作用的风险。
药物副作用与救命比较起来,没有什么比救命更重要,一旦是这种病,没有及时用药,死亡率97%。
这个病确实很奇怪,像这个,像那个,但是都有足够的证据排除这个,排除那个?
如果是阿米巴脑膜炎,怎么可能脑脊液找不到病原体呢?而且是多次检查,完全找不到病原体。
如果是其他的疾病,怎么可能找不到证据,比如细菌或病毒感染,脑脊液也会有反应。
症状像是感染,但是各种客观检查结果却像遗传病,遗传谱系又排除遗传病。
杨平得好好想想,他不停地翻看资料,尤其是遗传谱系看得特别仔细。
“这孩子是亲生的吧?”杨平问了一句。
徐主任说:“是的,我也问过。”
杨平嗯了一声,真是奇怪。
“要是感染,怎么一直没有发烧?他家属说在家里也没有出现发烧的症状,当时突发倒地抽搐的癫痫症状,持续两分钟又跟没事了一样,这是典型的癫痫症状,听说他姥爷那边有这种病,我自然想到遗传病可能性,但是遗传
谱系推测根本不可能。”徐主任说。
“基因分析有没有做?”杨平问道。
“没有做,来不及了,因为遗传谱系已经可以排除,我们没有做基因分析。”徐主任说。
基因分析需要送南都医大的遗传学实验室来做,时间比较长,费用很高,没办法短时间获得结果。
“这样吧,你们先按阿米巴脑膜炎治疗,然后做基因分析,一边试验性治疗,一边做基因分析。
如果要说这个病例诊断上有漏洞,这是唯一的漏洞,没有基因分析。
但是已经有遗传谱系,其实也可以初步排除,但是最终还是要依靠基因分析来确定是不是遗传病。
“好,我们就这么办?杨教授,你担心孩子遗传病可能?”徐主任说。
杨平点点头:“我宁愿相信遗传病可能性大,也不太相信如果是原虫感染脑脊液找不到病原体。”
“如果脑脊液找不到病原体,两种可能病原体密度非常低,那怎么会引起这么严重的症状?第二种可能脑脊液的循环有问题,病原体没有进入脑脊液,这怎么可能呢?要是脑脊液循环有问题,早就引起循环障碍的症状。”
这个世界的底层逻辑是物理世界,违法的人很多,但是违反物理规律的人,这个世界上还没有。