第378章气虚

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    下午四点，急诊科来了个不速之客。
    一个三十出头的女人推着轮椅进来，轮椅上坐着一个四十多岁的男人，右腿从膝盖以下截肢，裤管空荡荡地别在腿侧。
    男人精神萎靡，面色灰暗，左臂上缠着纱布。
    张波在分诊台接了一眼。
    「挂号了吗？」
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    女人掏出手机：「刚在网上挂的急诊。」
    「什么情况？」
    「他的断腿残端反覆感染。术后四个月了，伤口不愈合。省人民医院做的截肢，术后换了三次药方案，每次好半个月又裂开流脓。」
    张波掀开男人裤管。
    膝下截肢残端表面皮瓣边缘发红，有两处约一厘米的窦道口，渗出黄绿色分泌物，气味很冲。
    残端软组织肿胀明显，皮温高于对侧。
    「标准截肢残端慢性感染。」张波翻了一下省人民医院的出院小结，术后已经用过头孢哌酮舒巴坦和万古霉素，细菌培养显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌——MRSA。
    麻烦。
    张波正要叫罗明宇，回头一看人已经站在身后了。
    罗明宇没说话，先看了男人的脸。
    大师之眼下，残端气血淤堵严重，伤口周围的经络全是断头路，新生血管供血极差。
    脾胃方面比较弱——这人一看就吃不下东西，面肌消瘦，皮下脂肪菲薄。
    「什么时候截的？」
    「四个月前。车祸。」女人答话的时候手一直没松开轮椅扶手。
    「术后吃过中药没？」
    「没有。省人民医院不开中药。」
    罗明宇蹲下来，戴上手套，用探针轻轻触碰窦道口。
    男人猛地缩了一下，咬着嘴唇不吭声。
    探针进去约两厘米，触及硬物。
    「张波，B超看一下残端深层。」
    张波推来可携式B超。
    探头贴上去扫了两遍。
    屏幕上残端骨断面附近有一个约四毫米的高密度异物回声，深度约一点五厘米。
    「金属碎片？」
    「不像。」罗明宇调了调增益，「截骨面毛糙。应该是骨碎片，术中清创没清乾净。碎骨头卡在软组织里，形成异物核心灶，细菌附着在上面形成生物膜。表面的抗生素打到天荒地老也渗不进去。反覆好丶反覆裂，根子在这颗碎骨头。」
    女人的手紧了一下。
    「能取出来吗？」
    「局麻下可以做。但问题不止这一个。」罗明宇站起来，「他现在整体状态太差，脾胃虚弱丶气血不足，组织修复能力底下。碎骨头取出来了，伤口依然长不住。得一边取异物一边从内部把人养起来。」
    「要住院？」
    「最少一周。」
    男人这时候开口了，嗓音沙哑：「大夫，费用……我们跑了四次省人民了，积蓄折腾得差不多。」
    罗明宇看了他一眼。
    男人穿的衣服洗得起球，领口磨毛了。
    女人的手机壳裂了个角，用透明胶粘着。
    「先治。费用的事治完了再谈。」
    这句话他最近说得越来越多了。
    ---
    手术安排在第二天上午。
    不大不小的活儿。
    罗明宇在局麻下沿窦道入路扩大切口，用刮匙清除窦道壁坏死肉芽组织。
    深层那颗碎骨片嵌在截骨面与筋膜之间的缝隙里，周围被一层滑腻的灰白色生物膜包裹着——这就是抗生素打不进去的原因。
    他用小弯钳把碎骨片完整夹出来，约五毫米长，带着锯齿状的毛边。
    「你看这个。」罗明宇把碎片丢进弯盘，给张波看，「截骨的时候电锯震下来的。术中冲洗没冲掉，缝进去了。就这么个玩意儿，折腾了四个月。」
    张波接过弯盘：「省人民那边没复查残端影像？」
    「出院小结上写了复查X线，没发现异常。五毫米的碎骨片在X线上容易被截骨面遮挡，CT断层才能看清楚。但谁会为一个慢性感染的残端开CT呢？常规思维里，换抗生素就行了。」
    创面冲洗乾净后，罗明宇没有急着缝合。
    他从钱解放送来的密封袋里取出「红桥二号」生物敷料粉末，均匀撒在创腔底部和壁上，再用浸润了紫草油的纱条引流填塞。
    「不缝？」张波问。
    「MRSA残腔感染不能一期缝合。先开放引流换药，等肉芽组织爬满了再二期关闭。红桥二号的止血和抑菌成分能替代万古霉素的局部冲洗，而且不产生耐药。」
    术后罗明宇给男人开了补中益气汤加味——黄芪三十克打底，加鹿角胶丶白术丶当归丶升麻。
    陈师傅抓药的时候主动把药房里最好的那批内蒙黄芪挑了出来。
    「残端慢性不愈合的根在气虚。」罗明宇对张波说，「你记一个原则——外治是解决局部问题，内治是解决全身问题。碎骨头取了是局部，黄芪下去是全身。两条腿走路。」
    张波在本子上写得飞快。
    费用结算的时候，孙立算了一遍：局麻手术费加材料费加七天中药加换药，总共三千二百块。走慈善基金减免百分之六十，自费一千二百八。
    男人掏钱的手在抖。
    女人在旁边擦眼睛。
    孙立收完钱，找了四十块零钱，把收据叠好塞进信封递过去，顺手在信封上贴了一张小纸条。
    纸条上写着：术后一周复查免挂号费。
    孙立干这种事的频率越来越高了，而且越来越不吭声。
    罗明宇看在眼里，没说什么。
    ---
    第二天傍晚，省厅经侦周斌亲自打来电话。
    「罗大夫，安邦的案子你知道了？」
    「看了通报。」
    「三号车间停产线封了，赵建华留置。但你那一百零三份血检的事，我得正式问你一下——有没有人授意你做这个筛查？是你个人判断还是受其他机构委托？」
    「个人判断。起因是碧水湾社区患者何秀兰换药后血压控制不住，我让社区按正规渠道上报了九份不良反应。上报之后没人管，我才扩大了样本。检测费红桥医院出的，送检方是市中心医院检验科。整条链路都在公开体系内，没有任何人授意。」
    「好。卷宗里需要这段话作为证人陈述。方便的话近几天来省厅做一次笔录。」
    「明天下午可以。」
    「另外一件事——」周斌的语气变了，「方磊那条线我们在顺。他的iCloud里除了百草园的照片，还有六条跟康达法务部的往来信息。其中一条提到了'远景健康'。」
    罗明宇坐直了。
    「什么内容？」
    「方磊在一条回复里写了四个字：'百草园有料'。接收方是康达法务总监陈志远的私人邮箱。但陈志远在两小时后，把这条信息转发给了另一个人——邮件地址后缀是yuanjing-health.com。」
    远景健康。
    「收件人查到了？」
    「查到了。远景健康长湘分支技术顾问，一个叫沈冬明的人。此人曾在美国某生物制药公司任职三年，回国后加入远景。履历上乾乾净净，但他入境时携带了一台未申报的可携式基因测序仪。海关记录有，没处罚，补了手续就放了。」
    罗明宇的手指在桌面上停住。
    基因测序仪。
    百草园有料。
    远景健康。
    他脑子里的拼图又多了一块。
    「周队，这个沈冬明，最近出现在长湘了吗？」
    「银泰中心二十七楼，远景健康办公室。一周前入驻的。」
    罗明宇挂掉电话，打开跟K的加密频道。
    他打了三行字：
    重点监控银泰中心二十七楼。
    沈冬明。
    他要的不是百草园的种植参数。
    他要的是金线附子的基因序列。

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