第6章犯恶心？警报拉响

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    第6章犯恶心？警报拉响(第1/2页)
    “双肺叩诊清音对称，无单侧浊音、无鼓音，无新发胸腔积血、积气体征。”
    “呼吸音清晰对称，未闻及干湿啰音、呼吸音减弱区，肺挫伤无活动性加重！”
    钟槿最后还双重校验，手指扣在患者脉关，感受脉象，脉平和，无瘀脱、气逆危象。
    同时看向患者，温和询问：
    “现在胸口闷不闷？有没有突然加重的憋气、刺痛？”
    “没有！”患者配合回答，没有新发不适。
    查体完毕，钟槿站直身子，逻辑闭环复盘受伤机制与隐匿风险：
    “患者为正面暴力撞击致胸廓挤压伤，显性诊断多发肋骨骨折。
    结合受力机制，正面冲击暴力会向内传导，初筛仅排除致命大出血，但48小时内迟发性血胸、隐匿肺间质挫伤、震荡性腹腔脏器轻微损伤为最高危隐患。
    本次二次查体复核：患者生命体征稳定、无腹痛恶心，无心率代偿性增快、无血氧进行性下降，暂排除早期休克、隐匿气胸代偿表现、跨腔隐匿损伤。”
    最后说完她点开CT影像，前后帧精准对比，给出最终核查结论：
    “影像复核：原多发肋骨骨折对位稳定，原有极少量胸膜渗出无增多，无新发气胸、无新增肺挫伤病灶，影像与体征匹配。
    患者目前为单纯闭合性胸胁骨折，无进展性创伤危象，暂时安全，但仍处于创伤高危窗口期。”
    整套流程一气呵成，判断依据完整、轻重分层清晰，连创伤窗口期、隐匿隐患、辨证全部精准踩点。
    一旁的吴建平彻底敛了随意神色，眼底满是意外与赏识。
    基础不错，方向是对的，黄区平稳都是暂时的，迟发性损伤最先藏在监护数据里和异样查体表现中。
    他原本做好适度提点的准备，毕竟还是轮转中的规培生。
    没想到这姑娘已经具备了相当完善，主治医生才有的成套筛查思维，果然，沧海遗珠。
    他压下惊讶，顺势总结：“流程、依据、风险预判全部没问题。
    但是要记住，批量伤二次复筛，最考验的就是——不被显性伤情困住，用受伤机制倒推所有隐匿风险。
    你今天的判断很稳，思路已经远超普通轮转学生。”
    随后，他吩咐管床医生：“血氧呼吸继续盯紧，限制大幅度活动，这类胸外伤，夜里体位变动、轻微咳嗽都可能诱发迟发性出血，一刻不能松。”
    一床复核完毕，暂无异常，下一床，同样的流程，继续走起。
    2床单纯闭合性骨盆骨折，撞击挤压致伤，初检无腹腔大出血征相，
    已做骨盆带外固定，心电监护，持续监测血压、心率、血氧；低流量吸氧。
    意识清楚，可以正常对话。
    下腹部、骨盆区域压痛，下肢不敢活动，不能翻身坐起。
    没有肉眼血尿，血压心率目前正常。
    外表看着尚可，但骨盆骨折属于高危黄标，极易迟发盆腔内出血。
    所以依然要继续留观，
    “严格制动卧床，禁止自行挪动，持续监护血压心率，密切观察有无腹痛加重、血尿。”
    3床：撞击后腹部闭合损伤，外表腹壁无伤口，患者自述腹痛持续加重，复核腹腔未见游离积液，继续严格观察···
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    4床···
    5床，头部侧向受到磕碰，入院分检，意识清楚，对答流利，CT初查仅轻微头皮挫伤，无明显颅内大血肿，分到黄标黄区留观。
    他们来检查的时候，还可精神的，正眉飞色舞和随行看护的家属哇啦哇啦说着车祸那一刻的惊险。
    “我的个娘啊，撞上那一会儿，我都以为活不了了！”
    “没想到咱娘俩命挺大的，你就把脚扭了，我也就磕了下头。”
    “也不知道旅游公司赔不赔？要是花钱还遭罪，以后可不能出来了！”
    “大娘，这是我们吴主任，给您做个复核检查！”钟槿做着介绍，同步开始查体问话。
    “现在感觉怎么样？有没有吐过？看东西有没有重影？耳朵鼻子有没有流水？”
    监护上，心率68，血压130，血氧饱和度正常，呼吸平稳，没有急促。
    肉眼看双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，没有一侧散大。
    “还和刚才一样，伤口有点儿疼，没其他感觉。”
    “有没有觉得手脚发麻、浑身乏力？会不会总想睡觉？”
    复核查体、问话看起来很正常，钟槿同时惯性验证叩了叩患者的脉关。
    看起来好像拉手一样，并不明显。
    她在空间练习针灸辩证的时候，同步练熟了脉感，如今同步用到现实中，配合着完全的基础知识，在前面复检的时候，互相对证很有感觉。
    “没有，都好着呢，就是一响起来那血糊啦啦的现场，我就犯恶心！”
    犯恶心？
    钟槿和吴建平同时在心里打了个机灵，拉响警报，
    头部磕碰，犯恶心这症状绝不能轻易归为单纯晕血。
    与此同时，手下脉感浮现，脉紧绷绷，像按在拉紧的琴弦上，弦劲、弦大有力，却偏沉，偏迟。
    她思维快速闪动，瞬间对应上辨证：
    肝阳上亢、瘀浊内闭，乃是颅内瘀血压迫之象，脉迟恰好对应现代医学的心率减慢。
    若真是目睹鲜血引发的晕血，脉象该是虚数躁动，心率增快，绝不会是这般沉迟弦劲。
    钟槿目光飞快再次扫过监护屏幕，对比患者入区时的基线记录，果然血压有不明显几个数的抬升，
    心率较入院有几个数的回落，细微的变化藏在人体正常变动的数值之下，稍不留意便会彻底漏掉，误诊。
    但是，一结合犯恶心这点儿，就绝对不能仅仅当成晕血、或者应激反应处理。
    “您再仔细感觉一下，还有哪些不舒服吗？”
    伤者刚才亢奋的情绪有所收敛，迟疑了下又道：“好像这会儿有点儿闷得慌，头好像有点儿沉，可能是我躺久了吧？”
    “大娘，没有那么多好像和可能是！”
    “吴主任，患者脉感不对，恶心、头沉，怀疑头部淤血！”
    “通知神经外科急会诊，加急复查头颅CT。
    持续监护，每五分钟记录一次血压、心率、瞳孔变化，一旦意识变差或者呕吐，立刻送抢救室！”
    “您别动，尽量不要起身。”

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第6章 犯恶心？警报拉响

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