0325章三人组

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    经过宋子墨的精心治疗，余水莲总算没有出现肝肾衰竭，血红蛋白升到90g/l以上，生化、肝肾功能、凝血功能都处于正常范围。
    时刻准备的人工肝、床旁血透机，都没有排上用场，伤口也一直保持干洁，十几条引流管，逐步开始拔出。
    从icu转到普通病房的时候，留在身上的引流管，只有一根了，用于双侧输尿管导管支架肾盂引流术。
    清洁度是质量保证的重要方面，在医疗活动中同样适用，高度清洁可以减少感染的发生，防治细菌定植和分裂，这跟清除垃圾积水，减少蚊子苍蝇一个道理。
    只要床单有一点分泌物或者排泄物的污染，护士就立刻更换，每天换床单的次数超过十次。
    如果伤口有渗出，宋子墨立刻带护士换药，有时候换药时间长达一个小时，每天换十几次药，累得医生护士直不起腰。
    每一点渗出，宋子墨都会标本做细菌培养，一旦培养出细菌，宋子墨会依据药敏试验精准地使用敏感抗生素，消灭细节，避免感染升级。
    为了让残留的肝脏逐渐适应功能，宋子墨精确计算每天摄入的静脉营养，尽量减少肝脏的负荷。
    icu的潘主任让蒙医生将余水莲的icu治疗经过，做成ppt，当做一个经典案例，给icu的医生反复讲解。
    什么叫做把危险消灭在萌芽状态，什么叫做细致入微的观察，什么叫做见微知著、未雨绸缪，这个案例全部都有解释。
    终于，余水莲从icu转到了综合骨科，蔡巧君提前准备单间病房给余水莲，抽出三名护士专门负责余水莲的护理工作，这三名护士中，有一名是造口师，考取了国际造口师的证书，拥有丰富的造口管理经验。
    余水莲马上就要开始逐步进食，大便的排泄依靠腹部的结肠造瘘，但这个瘘口没有收缩功能，也无法控制，如果没有细致的护理，大便将弄得到处都是，造口师的任务就是管理她身上的两个瘘口。
    另一个瘘口就是膀胱造瘘，目前尿液的排泄通道，在输尿管膀胱的愈合之后，留在肾输尿管的引流管将拔出。
    在人工尿道和肛门没有重建之前，她的排泄管理就是又造口师来负责。
    医疗组，宋子墨安排了几个人，因为张林小五要管病人，宋子墨把高桥调出来，带着他，挑选几个研究生和规培生，组成一个专职的医疗小组。
    在综合骨科的病房，余水莲终于又见到了自己的丈夫儿子。
    丈夫和儿子都憔悴消瘦，尤其儿子，站在床旁，一副可怜巴巴的样子，让余水莲看了心疼。
    “这些天吃饱没？”余水莲摸着儿子的手。
    儿子摇摇头：“没，早上就吃点冷饭，中午和晚上，爸爸炒的菜不是特咸，就是烧糊了。”
    富夏阳在一旁，被儿子说得挺难为情，不说的一点也不假，这些天，他魂不守舍，做任何事情都没有心思，炒菜的时候也心不在焉，不是顺手一勺盐打进去，就是忘记关火。
    “等妈好了，做好吃的给你。”余水莲摸着孩子的脸庞，心如刀绞。
    看着一旁的丈夫，像犯错误的孩子，余水莲动情说：“辛苦你了，夏阳！”
    “没事呢，我们等你好了回去呢。”富夏阳摸着儿子的头。
    “妈妈，我看看。”儿子要去掀开被子，富夏阳立刻拉住儿子的手。
    他怕吓着孩子，余水莲也使眼色，让丈夫不要让儿子知道，儿子执意要看，迟早要知道的，纸包不住火，余水莲叹口气，示意丈夫松手。
    富夏阳松开拉住儿子的手，儿子掀开被子，看到只有半截身体的妈妈，肚子上还有两个洞，接着袋子。
    儿子像个小男子汉“妈妈，我不怕，以后我背着你，你想到哪里去，我就背你去，我背你去看升国旗，爬万里长城。”
    “好好好，你到时带妈妈去看升国旗，爬万里长城。”
    余水莲感动的一塌糊涂，家庭的温暖让她更加坚定信念，一定要活下去，绝对不能自暴自弃。
    “夏阳，你早上有时候忙不过来，你带他去我们店旁边的那家早餐店吃，或者你干脆让他到学校吃早餐，梅雨季节要来了，窗户关好，尤其衣柜关好，真空袋里的东西别去动，不然容易受潮，冰箱里有半边乌鸡，你弄点桂圆莲子炖汤，和儿子一起吃了。”
    余水莲一五一十的交代丈夫，现在自己躺在床上，只能动动嘴，即使动动嘴，也能帮上丈夫一点忙。
    看着着爷俩一副没主的落魄样，余水莲真的心疼。
    宋子墨、徐志良、高桥三个人聚在一起，有空就讨论下一步的重建手术。
    膀胱的功能还在，排尿功能重建，只需要重建一个人造尿道就行。
    可是肛门重建，杨平打算重建一个能够自主控制大便的人造肛门，究竟怎么才能办到？
    为了完成杨平布置的作业，他们三个觉得分开来设计手术方案，十分困难，决定集合智慧，一起来解决这个难题。
    排便看似简单，却是一个复杂的过程。
    粪便入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢。
    同时传入冲动还上传至大脑皮层，引起便意。
    如排便条件许可，冲动通过盆神经的传出纤维（副交感纤维）传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门内括约肌舒张。
    与此同时，阴部神经的传出冲动减少，肛门外括约肌舒张，粪便则排出体外。
    此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。
    如排便条件不许可，大脑皮层发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出纤维传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。
    这样大便被暂时留在体内，不至于无法控制。
    现在病人没有肛门括约肌，也没有直肠了，乙状结肠的壁内没有类似直肠的感受器，无法重建反射弧，怎么模拟正常的排便过程呢?
    肖传国的肖氏反射弧，有可以利用的废弃的体神经，而且膀胱肛门在解剖上都是完整的，也就是一旦连接起来，拥有完整的神经弧。
    这个病人的神经弧，已经失去了感受器，也没有效应器，两个不可缺少的终端没有了，重建手术根本没办法实施。
    作为国际创伤大师的高桥，绞尽脑汁，也想不出手术方案。
    “宋医生，徐医生，很遗憾，我暂时想不出来，这个手术如何做，如果是我来做这个手术，以后这个病人只能终生用无法自控的管道排便。”
    高桥放下铅笔，沮丧的靠在椅背上。
    会议室现在只有他们三个人。
    徐志良也摇摇头：“我也一样，我大胆地设想过，取一部分膀胱括约肌来替代肛门括约肌，然后加以康复训练，但是，就算这样可以，用什么神经来完成肌肉收缩的神经连接？”
    宋子墨很开心，以前徐志良和高桥没有来时，跟杨平讨论？这货根本不需要讨论，只有听他讲课的份。
    现在，有了徐志良和高桥，宋子墨终于不孤单了，有了对象可以展开真正的讨论。
    “两位，如果用一个人工造的，带有电子元件的器具，比如硅胶器具，植入降结肠的末端，来完成肛门的使命呢？这个器具可以依据某种刺激，来进行关闭和开放？”宋子墨盯着徐志良和高桥。
    “你说人造肛门？”高桥和徐志良同时问道。
    宋子墨点点头：“我们是不是误入歧途了，走进了死胡同？一定要利用人体自身的结构来完成重建。”
    “如果按照这个思路走下去，设计一个人工肛门，比利用人体结构重建，难度一点也没少。”高桥表示。
    徐志良不同意：“设计人工肛门，虽然难，起码可以做到。”
    宋子墨、徐志良、高桥，这个三人组，关上会议室的门，讨论得热火朝天，大家都觉得找到了知音。
    这种平时高处不胜寒的人，能够找到知音，是多么庆幸的事情。

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