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几位年轻医生和研究生则还沉浸在刚才那个病例的回味中,低声交流着。
杨平休息一会后,神色已恢复了一贯的平静,他看了一眼还在若有所思的李民,开口道:“临床工作中每天都会遇到各种情况。不仅要快速诊断及处理好眼前的病人,还要从中提炼出对更多人有用的经验。李医生,你刚才说
的那个想法,写一本指导大家如何看病的小册子,这事很有价值。基层全科医生很大程度上就是民众健康的守门人。把这个导航工作做在前面,能?少很多不必要的弯路和医疗资源的浪费。
李民刚刚一边聊天,一边正拿着小本子记录杨平关于药物副作用的讲解,听到教授肯定自己的想法,立刻抬起头:“是的,教授,我经常在基层听到很多患者抱怨,去了大医院不知道自己的问题该看哪个科,或者不清楚看病
前该准备什么,一个小毛病折腾好几趟,既浪费时间金钱,也增加了大医院的压力。要是能有一份清晰、实用的简单指南,就像就像给他们一张看病的地图。”
“比喻得很好。”杨平赞许地点点头,“思路可以更开阔些。不单单是教他们选科室,还可以包括:什么情况下应该去看医生,什么情况下可以先观察;什么情况去大医院,什么情况去小医院,什么时候该挂急诊,什么时候适
合看门诊;甚至如何高效地与医生交流,如何理解医生的决策,如何正确地对待疾病。甚至以后可以给国内一些顶级医院擅长什么专科,列出一个简图。所以这里面学问很大,直接影响到诊疗效率和医患互信。
这时,护士引导着下一位病人走了进来。杨平立刻收束了话题,将全部注意力投入到新的诊疗中。李民也赶紧回到自己的辅助岗位上。
接下来的门诊节奏平稳,几个就诊的患者都是一些比较难诊断的疾病,杨平都一一作出了诊断和处理。
比如,一个高中生运动后出现软瘫,被诊断为过度通气综合征,原因不复杂,快呼吸把体内二氧化碳排多了,导致体内的二氧化碳分压骤降,导致血管收缩影响神经肌肉供血,血钙浓度也降低影响神经肌肉兴奋性,这些因素
综合在一起导致肌肉无力,甚至完全不能动,跟软瘫的症状很相似。
这种过度通气有时候还会导致呼吸性碱中毒,碱中毒导致细胞内外氢钾交换,钾离子向细胞内转移,出现低钾血症,也会引起肌肉无力。
从某种意义来说,全科门诊和三博研究所成了整个三博医院,甚至整个南都医大附属医院的兜底科室。
李民一边学习,一边记笔记,有时候在空闲的时间他在笔记本上开始起草自己的看病指南,几个关键词在笔记本上勾勒出来:“器官功能受损??立即就诊”、“反复不适>50岁警惕”、“急诊vs门诊”、“首诊普通号,复诊专
“......
杨平的门诊患者不是很多,一天的门诊在从容中结束。
李民回到分配给进修医生的宿舍,心情却久久不能平静。白天杨教授的话以及自己长期在基层工作的所见所闻,在他脑海中交织盘旋。他打开笔记本电脑,新建了一个文档,郑重地敲下了标题:《学会看病:一份给普通人的
就医指南》。
他回想着杨教授的话??“医学是科学,但终究是研究人的科学。”这份指南,不仅要准确,更要接地气,要能解决普通人在求医问药过程中实实在在的困惑。他结合杨教授的点拨,自己多年的基层经验,以及记忆中看过的一
些医学科普文章框架,开始敲打键盘。
学会看病:一份给普通人的就医指南
我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生?选择急诊还是门诊?什么时间去医院人少点?看病前要准备什么?如何让医生在有限的时间内更好地帮到自己?
该不该看???识别身体的警报
人的身体有强大的自我修复能力,许多小毛病可以自愈。但有些信号,是身体发出的重要警报,不可忽视。
器官功能受损,立即就诊:比如眼睛突然看不清、耳朵突然听不见,肢体突然无法活动,说不出话、胸闷气促到无法平卧等。这是最紧急的信号,意味着身体某个关键部分罢工了,必须马上处理。
不能忍受的疼痛:疼痛是人体的警报,尤其是突发的、剧烈的疼痛,如胸痛、腹痛、头痛,不要硬扛,尽快就医。请注意,医生通常会先查明原因,而非立即强力止痛,以免掩盖病情。所以不要责怪医生为什么拖着不给你止
痛,一上来就止痛的往往是新手,老手往往不急于止痛,而是弄清楚疼痛的原因。
反复发作的不适:同一个症状反复出现,如长期的胃痛、持续的咳嗽、间断的头晕等,这可能是慢性疾病的征兆,特别是年龄超过50岁,对于新出现的或反复发作的不适,建议尽早就诊筛查,以免错过一些疾病的早期治疗
机会。
病情突然变化:医生已告知是自限性疾病,比如感冒,初期在好转,但突然症状加重,或出现新的严重症状,如高热不退,呼吸困难,需要再次就医评估,不要拖。
别人看出的异常:自己无感觉,但他人发现您面色异常、眼球出血,皮肤有明显包块等等。若无其他不适,可不必过度惊慌,但建议抽空检查,明确性质。
定期体检的必要性:许多疾病早期没有症状。定期体检是主动发现健康隐患的重要手段,是对自己负责,不要认为体检没有用。
看急诊还是门诊???分清轻重缓急。
急诊:处理紧急、危重的病情,目标是稳定生命体征,配备的药品和检查以快速、基础为主。
门诊:处理慢性病、病情稳定的疾病,或对急诊处理后的病情进行系统、深入的随访,它的检查机治疗手段更加丰富。
建议:
如果不是急性病或者记性外伤,不要因为白天上班没空而晚上去看急诊。这不仅可能得不到最优化的治疗方案,也挤占了真正急症患者的救命资源。
适合看急诊的情况:突发剧痛、创伤、急性出血、意识障碍、高热伴精神萎靡、呼吸困难等。发病已久,如慢性咳嗽好几天的稳定病情,建议看门诊。
看门诊的时机选择??避开人山人海
黑色时间:星期一上午绝对是人流高峰,尽量避开。
规律:通常上午人多于下午,周初人多于周末。
季节与天气:寒暑假、节假日前后、天气晴好的日子,门诊量会大增。相反,雨雪、大风等恶劣天气,往往是看病错峰好时机。
小技巧:如果只是想开药或复查,尝试选择工作日的下午,尤其是周五下午。
看病前的准备工作??磨刀不误砍柴工
充分的准备能极大提升就诊效率。
梳理病情:
病史:何时开始?什么感觉?诱因?缓解方式?最好笔记录下来。
过敏史:对任何药物或食物过敏,必须清楚告知医生,并请求记录在病历封面,这个很重要。
用药史:正在服用的所有药物,包括保健品,最好带上药盒或说明书,不要跟医生说白色的丸子什么,没有医生能够依据你的外观描叙搞清楚是什么药物。
既往资料:带上以往的病历本、检查报告(X光、CT、化验单等),按时间顺序整理好。
带齐证件与费用:身份证、社保卡/医保卡、就诊卡、足够现金,不过大多数医院支持非现金支付。
安排行程:
请好假,安排好工作。
病情较重或需做检查时,最好有家人朋友陪同。
预估交通时间,尽量选择公共交通,医院停车难,且就诊后可能不适于驾车。
选择合适的医院:
小病、常见病、开药,可首选社区医院或二级医院,人少、便捷。
疑难杂症或医生建议转诊时,再选择三级甲等医院,三甲医院首选教学医院,教学医院一般冠名什么附一,附二等等,现在也有一些给钱冠名的非直属医院,但不会冠名数字。
挂号途径:
优先选择网上预约、APP挂号、电话预约,节省现场排队时间,其实很多大医院网上挂号比现场挂号容易。
首诊挂普通号,主要用于开检查单,复诊看结果或明确诊断后再挂专家号。
心态与着装:
保持平和心态,疾病是人生的一部分,与医生合作是战胜它的第一步。不要试图用搜索软件或者自己可怜的知识质疑专业的医生。如果需要手术、有创性治疗,花费较大的治疗,病情允许的情况下,不要着急,多看几个医
院,获得不同的诊断意见。
不要化妆,让医生看到真实的面色和状态。
穿宽松、易穿脱的衣物,如开衫,方便检查。
如何与医生高效交流??珍惜宝贵的门诊时间:
在三甲医院,医生平均分配给每位患者的时间可能只有几分钟,有效沟通至关重要。
陈述事实,而非判断:
事实:“我发烧39度三天了”、“我右上腹一阵阵疼了2小时”。
判断:“我发高烧”、“我可能是胆囊炎”。
精确描述时间:慢性病精确到年1月,急性病精确到天/小时。
抓住重点,有序陈述:提前想好最主要的不适,围绕核心问题描述。避免从“二十年前”开始的长篇叙事。更不要和医生描叙与疾病无关的事情,比如抱怨、拉家常。
理解疼痛的意义:医生需要借助疼痛来定位和判断病情。在诊断明确前,请配合医生的检查,即使按压会加重疼痛。
坦诚沟通:如果经济有困难,可坦诚告知医生,医生会在疗效和费用间为您权衡。
管理期望:
医学不是万能的,很多慢性病,如高血压、糖尿病,无法根治,目标是控制病情,与疾病和平共处。
新闻报道中的“突破”离临床广泛应用往往有很长的路要走。
没有任何医生能保证100%治愈或者0风险,这是对医学科学的尊重,也是对生命复杂性的认知。如果遇到这种医生,尽量绕开。
理解“知情同意”:手术或有创操作前签署的知情同意书,上面所列的每一项风险,哪怕概率极低,都曾真实发生过。签署意味着您知晓并理解这些潜在风险,同意治疗,医生也会尽全力预防和应对。
借助网上的医生力量:
目前有一些APP上面有很多国内一流医院的经验丰富的医生进行网诊,花上一百元作用的诊金,可以对不是急诊的疾病做一个初步的咨询,这样做到心里有数,去医院就诊的时候不会没有方向。记住!必须去一线APP,比如
某香医生,某雨医生,找一线医院的医生,不入流的APP容易踩坑,搜索软件推荐的尽量绕开。
看病,是一个需要智慧和准备的过程。学会如何与医疗系统打交道,如何与医生合作,是现代人必备的健康素养。希望这份指南能像一张粗略的地图,帮助您在求医的路上少一些迷茫,多一些从容。
请记住,我们的目标是一致的:借助医学的力量,战胜疾病,或者,学会与无法治愈的疾病共存,有质量、有尊严地生活。
最后记住:大多数医生是专业而富有职业道德的,但是不排除少数不学无术或没有医德的混子,这类人患者一般无法鉴别,因为跟你想象的不一样,这些人同样存在于你认为高大上的医院,而且会有很多耀眼的头衔。最好的
鉴别方法前面已经说过,可以多看几家医院几个医生,获得不同的意见。
李民写完初稿,他长长地舒了一口气,感觉完成了一件非常重要的事情。他仔细检查了文中的内容,确保没有专业错误,同时语言尽量通俗易懂。
第二天,他将这篇《学会看病》的初稿打印出来,恭敬地递给杨平教授审阅。
杨平接过那叠初稿认真地翻阅起来。他看得很快,但不时会微微点头。看完后,他放下文稿,看向李民,眼中带着满意:“写得很好,李医生,结构清晰,内容全面,而且非常实用。尤其是陈述事实而非判断‘、‘管理期
望‘和‘理解知情同意这几部分,点到了很多医患沟通中的关键症结。这份东西,如果能在社区宣传栏、医院导诊台或者靠谱的健康科普平台发布,一定能帮到很多人。”
得到杨教授的肯定,李民备受鼓舞:“谢谢教授!我会再根据您的意见修改完善,然后想办法让它传播出去。”
杨平站起身,拍了拍李民的肩膀:“做好这件事,其意义不亚于在门诊看好一百个病人。记住,良医治病,更在病前。你这个全科医生的守门工作,做得很到位。”
李民医生将这份简单的指南经过修改,然后发在微信朋友圈让大家转发,这样可以给别人一点点帮助。随后,他会写一本更加详细的看病指南,对常见病多发病进行一次科普。
有了这个想法,李民想起张林的《拉钩外科学》填补世界拉钩专著的空白,虽然自己也不想去填补什么空白,但是张林的拉钩学给他一个启示,一个人专注于一个别人看不上的细分领域也能够出成绩。
他以后就专注于基层的全科医学,只要用心投入,也一定能够做出成绩,这样打开思路之后,他更加珍惜现在的学习机会。
PS:这份看病指南来源于网上一个医学博士写的,我借用来加以修改放在小说里,这份指南写得非常好,可以给大多数人简单指导,不知道为什么后来他删除了自己这篇科普文章,我向这位博士致敬,真的写得很好,能够
给人帮助。