468章二选一

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    血站最后8个单位的ab型血正在送往三博医院，后续，启动应急程序，召集家属、志愿者紧急现场献血，也需要一定时间，目前能够用上抢救的，只有这8个单位。
    “这个是司机，隔壁还有一个学生，这两个伤情都很重，韩主任说，都需要你们看看。”
    吕医生简单介绍病情，这两个病人，能不能救过来，只能看杨平，别人没有这样快的速度。
    急诊手术室走廊尽头的大门口，站着两个警察，这个女司机涉嫌毒驾，直接冲入人群，没有任何刹车的动作，第一次冲撞人群被障碍物阻挡后，她倒车，然后疯狂加速，又第二次撞向另一群人，而且专选人多的地方冲，已经涉嫌犯罪。
    了解情况后，杨平快速的浏览屏幕上的ct图片，腹腔盆腔一塌糊涂，多处大血管应该破裂，如果暂时保守治疗，靠输血输液抗休克，无法维持血容量平衡，即使临时装上骨盆的外固定架，维持骨盆容积，照样无法维持容量平衡，盆腔现在到处是出血点。
    如果请介入科来做介入栓塞，也没办法栓塞这么多地方，而且时间上也来不及。
    最快最有效的方法就是介入主动脉球囊阻断技术。
    从一侧还算完好的股动脉穿刺，将球囊送进腹主动脉，然后在腹主动脉内扩张，阻断腹主动脉，将这个平面以下所有的出血几乎可以阻断，大大减少出血。
    甚至还可以将球囊送到更高的位置，控制出血，配合输血补液，暂时稳定血压，为手术争取时间。
    这个操作，一两分钟就可以完成。
    方案快速在脑海中成形，杨平立刻命令：
    “准备reboa！”
    reboa，复苏性主动脉球囊阻断术！
    跟来的吕医生听到杨平的命令，立刻从手术室的储物柜拿出复苏性主动脉球囊阻断术的套件包。
    这些在急诊手术室是常备的，只是没人能够将这种技术运用得像杨平一样熟练。
    这时欧阳主任和老金已经赶过来，杨平将这个伤员交给他们，带着宋子墨等人去隔壁看那个学生。
    “你们先做reboa！”
    杨平交代一句，立刻来到隔壁的2号手术间。
    急诊科现在有6个手术间，全部是检查手术一体化的多功能手术室。
    “失血性休克，骨盆粉碎性骨折，骶椎粉碎性骨折，双侧股骨干骨折，多发肋骨骨折，血气胸，纵膈血肿，肺破裂，骨盆严重粉碎，血压无法维持---”
    负责这个病人的急诊科医生向杨平汇报病情。
    “这个女学生，高中生，跟刚才哪个司机，伤情最重的。”
    吕医生又跟过来了，他是负责现场急救的医生，要随时给杨平汇报病情。
    屏幕上的图片一扫而过，杨平判断立刻做出，这个病人病情跟刚才那个极为相似，都处于生死边缘。
    “reboa！”
    小五不等急诊科医生动手，直接从柜子里拿出reboa套件包，打开，杨平和宋子墨已经带上手套，宋子墨做助手。
    穿刺，置入套管，从套管里送进收缩状态的主动脉阻断球囊。
    杨平的脑海里依据患者的身高、ct扫描的图像，图像的比例，各部位出血的多少，快速地判断伤者主动脉各段的精准解剖位置，球囊需要送到的高度。
    动作快速，球囊被送到合适的位置，立刻打开，打开的球囊瞬间堵塞主动脉的管腔，就像自来水关闭总闸一般，大部分的出血被及时控制。
    但是这只是临时堵住了出血，如果要让伤者活下来，还需要补充血液，才能维持身体重要器官的灌注，氧气的输送需要足够的血液。
    再在这个窗口期，抓紧时间手术，实现真正地长久止血，伤者才有希望活下来。
    这种手术无非就是跟出血抢时间。
    在大量失血引起脏器崩溃之前完成止血和输血，一切尚可逆转；如果没有在脏器崩溃前完成止血输血，重要脏器缺血缺氧一旦越过临界点，立刻引起雪崩，出现衰竭，这时将无力回天。
    “继续输血！刷手上台，我去隔壁看看，马上会过来。”
    隔壁，金博士和欧阳主任正在进行穿刺，置入主动脉球囊，但是因为对位置判断不够准确，一点一点往上送，正准确扩张球囊。
    “低了！往上，再往上！”
    杨平干脆自己上去，将球囊往上送了差不多十五厘米，才扩张球囊。
    “你们做这台，我要上隔壁的。”
    杨平过来只是帮忙置入球囊，完成紧急止血。
    当杨平回到2号手术室的时候，宋子墨已经完成消毒铺单，准备开胸，他们都是拥有外科全套权限，根本不需要胸外科协助。
    胸外科主任站在门口，只是看了一眼，看到做手术的是杨平和宋子墨，什么话都没有说，更换了会诊的目标。
    有这两哥们在，还要什么胸外科医生。
    “处理完胸部，等下要做骨盆和双侧股骨干，骨盆需要重建钢板，双侧股骨需要交锁髓内钉---”
    急诊手术室有备用的骨科全套器械，从脊柱、骨盆到四肢，满满的几大箱子，这个时候被派上用场，很快，几个被无菌单包裹的金属箱子被推过来。
    “直角血管钳！”
    杨平接过血管钳，发现是弯钳，立刻提醒器械护士。
    “苏宜璇呢，快叫苏宜璇！”
    这种抢时间的手术，一秒钟都可以决定生死。
    杨平需要最好的助手，最好的器械护士，将手术速度做到最快。
    这个时候也没什么顾忌别人面子，简单直接的沟通方式最有效。
    “来了！”
    熟悉的声音，挺拔的身姿，手术门口，苏宜璇已经举着双手走进来，她已经完成了刷手。
    真及时！
    台上的器械护士看到这场景，只好默默地让出位置，等候调遣。
    紧接着，巡回护士周灿，麻醉医生梁胖子就位，接替原来的巡回护士和麻醉医生。
    “肌松不够，腹肌太紧张，等下我要用腹直肌旁入路。”杨平提前告诉梁胖子。
    梁胖子打了个ok的手势，立刻加大肌松药的用量，让伤者肌肉松弛，方便牵开显露。
    “血不够！怎么还没来。”
    梁胖子扫一眼监护仪上的数据。
    已经送来的血已经输完，最后的8个单位刚刚到血库，急诊护士已经去取，还没回来。
    “现在库存只有8个单位悬浮红细胞！隔壁的伤员也是ab型的，只能分配4个单位给我们，后续的必需等！”
    周灿很快掌握情况，她也一直在催取血的护士。
    靠！4个单位，杨平心里骂了一句。
    不够，远远不够，8个单位都不够，别说4个单位。
    8和4，虽然只差了一个4，但有时候徘徊在临界值附近，推一把，就活了，差一点，就没了。
    “把8个单位全部拿来，全部！”杨平命令周灿，又投入手术。
    梁胖子快速估算累积的出血，正在丢失的血液，需要补充的血液。
    4个单位铁定不行，但8个单位能够将伤者推离临界线，他明白，为什么杨平这么坚持要8个单位，这是生命临界点的问题。
    “8个单位！快！”
    既然主刀下了命令，负责催血的命令就交给了梁胖子和周灿。
    拿血的护士回到了2号手术间，推车上堆积这8袋悬浮红细胞，周灿将整个推车都拉过来。
    拿血的护士很为难：“孙院长说，平均分配，一边4个单位。”
    也就是，只给这边4个单位，还有4个单位要送到隔壁的1号手术间。
    可是，如果8个单位红细胞分开用，两个重伤的，一个也别想活，如果集中使用，这个学生还有希望。
    “都放这，有什么问题，韩主任会跟孙院长沟通！”梁胖子紧紧抓住推车的把手。
    梁胖子不敢耽误，截留了4个单位的血，立刻向韩主任汇报。
    韩主任就在附近，不久就出现在手术室。
    “情况怎么样？”他探头问了一句。
    杨平埋头做手术：“正往回拉呢，没有血不行，8个单位很勉强，4个单位现在可以歇手了。”
    “情况我知道了，隔壁欧阳和阿金正撑着呢，救一个是一个。”
    韩主任围着手术台转圈，但是也看不到什么。
    两人就闲聊一般，这么聊着。
    可能刚刚拿血的护士也向自己护士长、急诊科主任做了汇报，孙院长跑到2号手术间。
    “老韩，你糊涂呀，只有这8个单位血，平均分不就得了？”
    孙院长焦急地劝说韩主任。
    他是官场老油条，有自己的考虑，现在两个伤员，都是ab型的，都伤情很重，如果平均分配，从伦理和流程上滴水不漏，至于能不能救过来，另当别论。、
    但是这8个单位的血一旦分开，给一个人用，集中给谁？
    不管集中给谁，没人知道，什么事都没有；一旦有人追究，上纲上线，那就是大麻烦。
    如果给了学生，就有人说，这个女司机虽然醉驾涉嫌犯罪，但也是一条生命，凭什么学生优先，人道主义在哪。
    如果给了女司机，学生是无辜的，好好的，被这个醉驾的司机撞成重伤，凭什么跟她平均分配救命的血。
    “必须平均分！司机的家属、学生的家属，全在外面呢，记者也围了一大堆，市政府的专员也在外面，督导抢救，女司机的家属还请了南都附一的教授，正赶过来支援抢救！我们在程序上不能出任何问题。”孙院长还是劝解的语气。
    弦外之音，只要程序没错，挑不出毛病，就没事，至于这两个能不能救活，看造化。
    这年头，医生累了喝瓶葡萄糖，都有人上纲上线。
    韩主任慢悠悠地说：“危重优先嘛！经我们几个专家一致评估，这个伤员最危重，最需要这8个单位血，围在外面的那些人，他们又不是医生，懂个毛呀，叫他们来上台开刀？”
    “你这？老韩呀，我怎么说你呢？”
    孙院长怒在心里，夏院长出去开会，他现在第一负责人，要担责任的。
    旁边的赵主任正言道：“嗯，孙院长其实也是这个意思，现在这个学生从病情来说，最需要这些血，有限的资源给最需要的，后面还有血嘛，血站正在想办法呢，就是等一等嘛，不就8个单位血，多大的事。”
    孙院长没办法，只好默认了。
    “我去隔壁看看，你们忙。”韩主任转一圈又出去。
    梁胖子死死地盯着几袋血，生怕一眨眼睛被人抢走了。
    这是没办法的事情，有时候，必须选择。
    比如，急诊病人的分级处理，红色病人优先处理，这也是一种医疗上的选择。
    因为红色病人，是生命体征不稳定，不抢救就会死亡，黄色的还能等一等，绿色的无大碍。
    有时候，两条生命摆在前面，只能救一个，究竟救谁，二选一！
    非常残酷，但是也必须选！

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468章 二选一

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