829章切是一时爽，切完悔断肠

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    得到杨平的肯定答复后，方主任立刻联系患者及家属，让他们抓紧时间来住院手术，毕竟肿瘤已经扩散，手术越早越好。
    听说可以做手术，袁玉林和聂顺娥夫妻非常高兴。
    夫妻俩是外来务工人员，有个孩子已经上中学，他们每天靠一台夜宵推车挣钱糊口。
    令袁玉林高兴的是孩子学习很努力，成绩一直在班上名列前茅。
    而他和妻子两人虽然辛苦，但是这些年凭着这个夜宵推车挣钱，日子过得还算不错，至少他自己很满意。
    不幸的是，聂顺娥最近被查出胰腺癌，已经转移扩散，这可是癌中之王，夫妻俩当时如晴天霹雳，但是事后还得面对。于是收拾东西转战多家医院，去了帝都魔都，医生都是摇头，晚期，已经多处转移，做手术根本不可能，只能保守治疗，听天由命。
    没办法，夫妻俩又回到南都省城，日子还得继续过，孩子以后还要上大学。
    于是聂顺娥说，怕什么呢，人总是要死的，哪也不去治疗，照常过日子，于是继续开始卖起夜宵。
    这个时候，有个好心人出现，也不知道这好心人怎么知道他们的情况，竟然来家里找到他们，好心人说可以去三博医院试试，而且好心人还给他们慰问金，袁玉林和聂顺娥拒绝接受，不是自己亲手挣的钱他们不要，一分钱也不要，就算捐款他们也不愿意要，他们自己的事情自己承担。
    他们认为，人活在世上应该洒洒脱脱，不能欠别人什么人情。
    袁玉林起初以为是医托，后来一打听，三博医院的口碑非常好，于是他决定按照好心人的指引去做，去三博医院挂方主任的门诊。
    方主任看完影像图片也是摇头，说只能保守治疗，根本不可能手术。
    后来袁玉林缠着方主任说想想办法，方主任也是同情患者，大家都不容易，于是说帮问问外科研究所有没有办法。
    就这样，方主任拿着病例去杨平，问问杨平这个病例该怎么处理，杨平说唯有体外切除一条路，一条路也是路，总比没有路好。
    袁玉林接到方主任电话的时候，正在忙着准备晚上夜宵的食材，方主任说可以做手术，让他去三博医院办理住院手续。
    可以做手术，那就是有希望。
    袁玉林激动万分，立刻将好消息告诉自己的妻子，他准备收摊一些日子，陪老婆看病，能活几年是几年，总之一定要尽力而为。
    在经济上袁玉林和聂顺娥也是有准备的，这些年也攒了一点钱，而且买了医保，还买了一份商业保险，治病的费用医保报销之外的自费部分，还可以拿去商业保险报销，所以在经济上压力不算太大。
    袁玉林和聂顺娥去学校见见孩子，将生活费给足，然后就计划着去办理住院，当然，他们没有告诉孩子妈妈生病的事情。
    其实，当听到这个不幸的消息时，袁玉林偷偷大哭过一场，但是无论如何改变不了事实。所以，袁玉林打算带着妻子出去旅游，看看这个世界，享受最后的时光，但是有孩子要照顾，他也没法走开，而且妻子也不会同意他这样做，家里的积蓄要留给孩子们以后读书。
    很多大医院的医生都说做不了手术，三博医院能行吗？干脆不做了，省得浪费钱，这病大半是吓死的。聂顺娥说道。
    聂顺娥是个坚强豁达的女人，得知这个不幸的诊断时，当时也是痛不欲生，但是她比丈夫要冷静很多，她想，孩子已经上中学，家里这些年的积蓄让他上完大学应该够用，所以事已至此，她也接受现实，但不想治病花太多钱。
    能行！这医生技术很厉害，我打听过。袁玉林鼓励妻子。
    你说这个好心人怎么知道我们情
    况，又是给慰问金，又是指引我们去看病？聂顺娥想起这事还是好心人促成的。
    袁玉林说：他们不是说是慈善机构吗，专门无偿为一些陷于绝境的病人服务的，他们还叮嘱，要我们与他们保持联系，他们要跟踪我们的治疗情况，有任何问题要记得联系他们，他们可以帮助我们。
    嗯，还是好人多，要不是这好心人，我们真不知道还有这么好的医生和医院。聂顺娥非常感激这个慈善机构。
    要不是这个慈善机构出手相助，他们真的已经放弃治疗，现在又重新燃起希望。
    以后，我们得好好感谢人家。袁玉林说道。
    对于任何人的帮助，俩夫妻会记在心里，绝对不会忘记。
    其实袁玉林和聂顺娥夫妻非常善良，他们的夜宵车每晚会限量免费提供一些食物，以帮助流浪者和身无分文的落魄者，这样坚持了很多年，附近很多人都认识他们，知道他们的善举。
    夫妻俩认为，或许是好人好报，所以现在别人来帮助他们，及时指引治病的方向。
    ---
    这种需要体外切除的复杂腹腔肿瘤是最好的教学病例，患者还没有来，杨平就开始给他们讲讲课。
    这种比较比较前沿的手术方法其实可以应用于很多专科，比如一些心脏肿瘤，受制于心脏固定的解剖位置和解剖关系无法彻底切除，可以将将心脏及周围器官完全切取，再从体内拿出来，这样心脏就是完全离体，可以放到无菌台上三百六十度任意摆放，切除肿瘤就非常方便，想怎么切就怎么切，完全不受解剖限制。
    将肿瘤切完之后，再将心脏移植回人体，相当于再做一台心脏移植手术。
    风险肯定很高，但是对肿瘤切除来说，确实十分方便，将原本很难做的肿瘤切除变得相对简单很多。
    以前有个日本患者是胸腔的肿瘤，教授就是计划将心脏和双肺连接大血管一起拿出来，在体外将肿瘤彻底切除后再回植。宋子墨看着这个病人影像图像，想起以前的类似病例。
    为了切除肿瘤，将心肺全部拿出来，然后再回植，这是什么神仙操作，真是艺高人胆大。
    夏书听得瞠目结舌，世界上居然还有这种闻所未闻的操作。
    其他人在外科研究所呆的时间长，对这些已经习惯，所以反应没这么大。
    这个病人其实难度没有那个日本人那么大，但是涉及到的器官太多，一共涉及八个器官，所以也比较难。杨平指着屏幕上的图片。
    宋子墨知道，也只有教授这种神人可以如此胆大，要是其他任何医生，怎么敢于这么做，这么多器官拿出来肿瘤切得是否干净先不说，八个器官的移植，还可能是残缺不全的器官，手术量巨大，而且细节都要做到位，万一出现一个器官坏死，根本没法收场。
    这种手术世界上做得不多吧？
    夏书反正是没见过。
    杨平回想一下说：这种腹腔多器官拿出来再回植的，美国梅奥有个医生做过二十多例，效果都不错，其中一个胰腺癌的患者已经术后活了很多年，现在还活着，健康状况不错，不过像这个病例这么复杂的，这位美国医生还没挑战过。
    夏书知道，心肺联合移植本来就是超大手术，你这为了把肿瘤切除，居然把心肺移植当成手术的一个步骤，何等的魄力与技术。
    教授就是教授，不是白叫的，难怪科室所有医生都称呼他为教授，不带姓的，这个教授代表独一档水平，没人可以超越。
    将这么---多器官拿出来后，万一---肿瘤太难切，将这些---器官的一部分---以及预留的用于吻合的血管---也切掉，那怎么办？会
    不会---出现没办法回植的情况？徐志良问道。
    是呀，万一装不回去怎么办？其他医生也好奇。
    有这种情况，有个印度医生去美国梅奥进修，跟着我刚才说的这个医生三年学习肿瘤外科手术，回去后超级自信，然后给一个印度富翁做体外切除，当时也是腹腔手术，涉及4个器官，拿出来很顺利，在体外一时切得兴起，咔嚓咔嚓把能切的全切掉了，最后做回植的时候，发现有些器官切得所剩无几，而且根本没有用于移植的血管---放不回去了！
    怎么跟我一样，麻醉机全部拆掉，最后发现自己根本装不上去，地上一堆零件，我那个绝望呀，我的妈呀，这可怎么办。梁胖子能够体会这种心情。
    当时创伤急救中心与东京大学附属医院搞联合手术直播前，大家搞了一段时间的大练兵，梁胖子为了熟悉麻醉机的结构和原理，以便更加熟练地使用麻醉机，他将麻醉机全部拆掉研究，结果后来发现自己根本装不上去。
    当时他坐在地上，不知道该怎么办，脑袋里一片空白。
    最后花了几天时间装上去了，但是发现多了好几个没用的零件。
    不会吧，那个印度医生这么蜜汁自信，后来呢？宋子墨对这个故事很感兴趣。
    杨平的样子挺认真，跟讲专业课一样的认真：还能怎么办？临时打电话给他导师求救，导师问他---别着急，一步一步来，我们先处理肝脏，你找找残留的肝脏还有几根直径合适的血管，然后再告诉我，我再告诉你怎么进行肝脏的血管吻合。
    印度医生在手术台上翻来覆去，找了很久，回复导师---没看到肝脏。
    这个回答如同头顶霹雳，导师硬是懵了很久才想，不会切着切着，把肝脏全部切掉了吧，毕竟被肿瘤侵袭后所有器官的解剖形态和解剖关系有变化。
    你再找找？
    真的没找到呀！
    导师心里冰凉冰凉，要是真没有肝脏，现在怎么收场，等异体肝移植肯定来不及，哪有在手术台上去临时找肝源配型的，不可能的。
    估计印度医生那时想死的心情都有，全身会冒冷汗，为了显示留学美国三年的成果，他太过自信，太过急功近利，现在没有肝脏怎么回植。
    器官离体拿出来后有时效，一定时间之内必须回植，否则就会缺血坏死。
    时间一分一秒过去，这可如何是好？
    怎么办？印度医生颤抖的声音问道。
    美国导师用颤抖的声音的回答：如果确定找不到肝脏，只能将剩下的器官回植，起码要为术后人工肝使用创造条件，术后利用人工肝维持一段时间，然后再等待肝移植。
    没有肝脏，后面怎么回植？
    可是没有做过这种手术呀，剩下的血管怎么接？才能保证术后人工肝发挥作用。
    拿出这么多器官，不是塞回去就行，剩余的器官组织要移植成活，还要保证围绕肝脏的循环正常，能够术后使用人工肝维持生命。
    可是印度医生没有经验，不知道怎么做下去。
    最后怎么办？
    夏书听得非常入迷，没想到教授还是个讲故事的高手。
    很遗憾，直到最后印度也没有把拿出的器官及时正确移植回去，患者在手术台上宣布死亡。
    其实做这种手术，你在手术台上看得到的水平只占十分之一，还有十分九的水平是在背后看不见的，千万不要以为掌握了看得见的技术就能够独立完成手术。
    我也不知道这故事是不是真的，我在梅奥飞刀的时候，梅奥一个医生跟我说的，那时候我利用摘除一只眼球创
    造手术入路，做完手术后将眼球回植，这个肿瘤外科医生正在观摩，他说完这个故事后，狠狠地骂了一句脏话。
    杨平用平静的语气结束了这个故事。
    对这个美国导师，这真的是终生难忘的学生，也是终生难忘的电话。
    切时一时爽，切完悔断肠！
    大家唏嘘不已。
    那做这台手术我们要考虑的问题非常多，比如要将肿瘤切干净，势必切除部分器官组织，切多少，切除后对功能的影响多大，回植的时候怎么布局等等，我们千万不要出现低级错误，你们学习椎间孔镜手术前，我为什么要求你们一定熟练掌握脊柱开放手术，因为一旦微创手术出问题，你没有开放手术的能力，怎么应对？不仅要掌握前端技术，还要掌握后台的支撑技术。
    杨平的手指轻轻地无声地敲打桌面。
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