0368章气管插管

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    比赛期间，高主任还是经常往综合骨科跑，除了观摩手术，旁听病例讨论，还贴心地询问这边需要什么帮助。
    他的关心并非停留口头，而是落实在行动，老高抽调几个年轻精干医生支援综合骨科，帮助打杂写病历。
    得知关节镜手术是全国赛第一季的重头戏，老高提前很久就发动科里出门诊的医生，往综合骨科输送合适的病例。
    这样比赛的时候，综合骨科有大量病例可以挑选。
    卢钢的手术计划确定后，杨平开始完善细节。
    千里之堤，毁于蚁穴，手术是一个注重细节的工作。
    一个失败的细节，可以摧毁整个手术的努力。
    杨平是一个理性的人，他拥有一腔热血，可从不靠热血去实现目标，而是用科学方法去实现目标。
    他依据卢钢的客观病情，一点一点解决细节问题，帮助卢钢争取最大的手术效果，同时让手术尽量安全。
    即使拥有系统，杨平面对每一台手术，也不敢有半点大意和丝毫放松。
    依然保持一种如履薄冰、悬崖行马的态度。
    卢钢的手术需要全麻，全麻就必须进行气管插管。
    所以第一关，气管插管是一个难题。
    第一次手术的插管，必须在卢钢保持清醒的状态下完成插管。
    卢钢的颈椎严重反弓并旋转畸形，加之麻花状的折叠身体，导致导管进入气道极为困难。
    虽然可以用纤支镜做引导，但也存在无法插管的可能。
    一旦无法插管，将无法施行麻醉，没有麻醉，后面的手术无从开展。
    所以，杨平不仅要解决手术的问题，还要帮助梁胖子解决麻醉的问题。
    必要的时候，他自己亲自出手，完成气管插管。
    哪怕插管只维持几分钟，只要插进去，对咽喉和气管内壁造成压迫也无关紧要。
    快速完成双侧膝关节和髋关节的截骨松解，让卢钢的头部与躯干的距离拉大。
    这样卢钢才能做第二步，颈椎的矫形。
    完成颈椎矫形，获得正常曲度，将卢钢的头抬起来，他才有可能做到合适的俯卧位。
    第三步要在俯卧位下完成胸腰椎的矫形。
    最后第四步，进行双侧髋关节和膝关节的人工关节置换。
    卢钢的双侧髋关节和膝关节，因为长期挛缩在屈曲位，现在已经形成双重关节僵硬：关节外的软组织挛缩，关节内已经形成骨性融合。
    唯有人工关节置换才能让他获得正常的髋关节和膝关节，恢复正常的行走能力。
    每一个细节，杨平反复琢磨完善，尽量做到滴水不漏。
    梁胖子这些天也没闲着，下班后就呆在实验室研究卢钢的气管插管。
    那几只兔子遭殃，胖子将兔子固定在扭曲憋屈的体位，用婴儿气管插管套件，反复在兔子身上训练。
    要是动物保护人士看到这一幕，一定气得吐血，非群殴胖子不可。
    “兔哥，对不起，为了救人，我梁胖子也是迫不得已，手术之后，我一定好吃好喝供养你，不再让你受苦受难。”胖子于心不忍，念念叨叨。
    弄到了好久，兔子滋滋叫，还是插不进去，胖子有点灰心，躲到洗手间抽根软中华，继续练习。
    用活体兔子做训练模型比较贴近实际，胖子的纤支镜进去，兔子还能忍受，喉镜进入，它立刻因为刺激咬住喉镜，拼命挣扎。
    胖子反复告诉自己，杨博士这种珠峰级的手术，因为气管插管失败影响手术，那梁胖子一世英名就全毁了，现在梁胖子在医院的名气是响当当的，好几个护士长要给他介绍女朋友。
    杨平看他失败很多次，走过去帮助他，边演示边教他：“你脑子里要有从口腔到咽喉，再从咽喉到气管的空间图像，手上还要有对解剖的触感，你看，兔子被你麻花大绑，气道曲折复杂，已经不是正常状态下的插管，别说导管，纤支镜进去都困难。”
    藤原美雪正在实验室练习关节镜，停下训练，靠过来听杨平讲解，非常认真。
    杨平在系统空间尝试过很多次，他现在教胖子如何完成这种极端情况下的插管。
    “口腔打开一点，暴露会厌，看见没有，两个洞，认准洞口，不要进错。前面进入气道，后面进入食管，气道是弯曲的，但还是有缝隙，否则它怎么呼吸?
    “看到声门裂的缝隙没有?”杨平让胖子看，美雪也凑近看。
    纤支镜在深邃曲折的管道里，如蛇探路。
    屏幕上，如第一视角的反恐精英，前进，停顿，再前进，再停顿，一路深入。
    在纤支镜的引导下，杨平左手持喉镜，沿舌背弯度轻巧快速地插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，声门暴露在电子屏幕上。
    “它吸气的时候，你再深入，抓住吸气的那一瞬间，将细节动作做到流畅自如。”
    兔子吸气，声门开放，杨平右手的气管导管迅速插入气管内，越过声门4厘米，看导管刻度，距离门齿约18厘米，非常好。
    杨平拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜和纤支镜。
    “听诊器！”
    杨平听诊两侧肺部呼吸音正常，确认插管无误，将导管和牙垫固定，往导管气囊注入空气5ml，封闭导管和气管壁之间的空隙。
    气管插管顺利完成，杨平脱下手套：“它的难点在口腔、咽喉及气管不在一条直线上，形成一些弯曲，有些部位呈扁塌状态，每一个弯曲要小心越过，每一个扁塌要小心扩张。”
    “动作要轻柔，尽量不要损伤内壁，即使有表面麻醉也要减少刺激，因为气道里面地形复杂，表面麻醉药有些难以到位，由于麻醉不充分，仍会引起刺激。”
    “越深入越敏感，咽喉会引起呕吐反射，气管粘膜会导致咳嗽反射，这些反射导致躁动和挛缩，让你无法继续深入，足够的熟练和灵活是你深入的前提。”
    “器械在手里要有灵性，依据管道进行调整，不要僵硬地突进。”
    杨平讲要点清晰地告诉胖子，胖子记在心里。
    张林和小五手术之余，也在研究卢钢的体位，几次手术怎么过床，怎么摆体位，怎么拉勾显露。
    在这个团队，拉好钩，也不是简单的事情。
    3d打印出来的模型，大大小小十几个，有整个人体的全比例模型，有小型模型，有脊柱的模型，还有上颈椎及颅底的模型。
    张林和小五现在用卢钢的全比例模型来演示如何摆体位。
    几次手术，每次手术的体位不一样，张林和小五要反复研究。
    胖子练了很久的气管插管，有点累了，想休息一会，跟着张林小五一起研究体位。
    藤原美雪戴上胶皮手套，接过胖子的器械，尝试练习这种极限状态下的插管。
    插了几次没有成功，她向杨平求助，杨平只好回头又教她，接过她的纤支镜。
    藤原撑开兔子的口腔，杨平边看着纤支镜的屏幕，边指导她：“尽量往上撬，打开一点，不然插不进去。”
    在不损伤牙齿的情况下，要尽量打开口腔，暴露咽喉部位，然后才能实施插管，这种特殊体位更加要有很高的暴露技巧。
    “不要怕，再打开一点，对，要进去了，不要乱动，很好，进去了。”
    在杨平的指导下，美雪尝试了几次，终于成功。
    “现在进去了，不要乱动，自己好好体会。”杨平让她好好体会导管约过声门进入气管的手感。
    “有点痛！”美雪换一只手扶着导管，活动一下手腕，开始对导管进行固定。
    刚才的气管插管，很多动作很憋屈，手腕的活动范围较大，达到了极限程度，几次尝试下来，自然酸胀疼痛。
    “太紧张了，放松！”杨平安慰她。
    张林小五和胖子摸索出最佳的体位，让杨平过去看看是否合适。
    每个人下班后没有休息，宋子墨要准备第一季比赛的手术，徐志良要计划后面几季的手术准备。
    尤其是机器人手术，徐志良要安排一定数量的病例给杨平进行热身训练，高桥要帮助他们两个的工作。
    但是杨平禁止他们熬夜，宁愿手术放缓一点，也不要熬夜去牺牲健康。
    有时候没有办法是一回事，能够调节的情况下，尽量保护健康，这样才能更好的工作。
    晚上十点前，杨平要求他们停止手上的工作。
    杨平也把时间安排得满满的，每周六还要去程老板那边做手术。
    马来西亚鹰阁医院也要请杨平过去手术，杨平表示金刀奖过后才有空。
    虽然学习和培训可以在系统空间完成，但现实中的事情，也需要一件一件去做，所以时间管理非常重要。
    宋子墨和林浩的对决也很快上演，各自都做好了充分准备。
    第一季，全身六大关节的关节镜要做一遍，然后还要做椎间孔镜手术，最后是肩膝关节多韧带重建。
    喜爱关节镜的医生按耐不住，老高就是这样，异常兴奋。
    尤其是肩膝关节多韧带重建，大家都十分期待。
    这种手术是关节镜手术的金字塔尖端，难度太高，效果太差，以前不是比赛项目。
    这一届才新增为比赛项目，所以大家拭目以待。

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