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手术不仅破坏性大,而且风险很大,但是杨平现在没有其它的选择,要降低思思的风险,必须这么做手术,主动去干预,将主动权掌握在自己手中。
头部手术必须剃成光头,现在思思已经被护士给剃成光头,他上手术台的时候开始出现频繁的恶心呕吐,这是高压导致的,说明病情进展很快,杨平的判断是正确的,要是再犹豫片刻可能真的会误事。
按照传统的做法,去骨瓣减压后会有一系列的问题,比如去掉骨瓣后形成的缺损,只能用钛合金网来补缺。如果膨大的脑组织不能够缩小到正常大小,这些凸出的脑组织最终无法还纳,只能切除,切除脑组织会引发一些后遗
症。
但是杨平术前做过分析,前者他可以使用改良的方法来避免使用钛网,而使用原来的头骨骨?来覆盖缺口,这就是他以前改良的“揭盖式”去骨瓣术式,将骨块犹如揭开一个盖子一样拿走,二期手术可以将盖子盖回来,看起来
很容易的改良术式,其实需要一定的技术含金量,否则也不会长时间以来,都是依靠传统钛网补缺技术。
至于脑组织的不能复原遭到切除,杨平也认真地分析过,这种情况下,因为水肿膨大的脑组织能够复原缩回去,因为最终死亡的肿瘤细胞残骸会被吸收消除,在原来被肿瘤细胞占位的空间,虽然会被体液占据,但是到时候可
以使用一些特殊的方法促进这些体液吸收。
看来即使治疗效果优良,肿瘤细胞死亡,也会留下一堆全新的问题需要处理。这就是新药试验成功率极低的原因,在临床试验中会遇到很多以前不曾遇到过,不想到过的问题,这些问题每一个都很难解决,如果能够解决,试
验将获得成功,而如果问题得不到解决,实验注定失败,大多数情况下,这些问题是很难解决的,有时候一个问题的解决需要长达数年,十几年,甚至几十年的时间。
实验室的非医生研究员也坐在手术室的示教室观摩手术,他们虽然不需要参与临床工作,只是在实验室从事研究,但是他们能够掌握一些临床知识,对科研的帮助非常大。
南都医大的张志伟教授带领团队也赶来三博医院观摩手术,他们在课题中的任务是优选最合适的病毒,而且对病毒的修改提供方案,而对病毒的修改实施是由南都医大的基因实验室完成。以前他们仅仅局限自己的领域内研究
病毒的时候,从来没有想到过病毒还可以这么利用,更没有想到实验还会出现这种临床问题。
杨平即使对手术已经极其纯熟,他也没有省略必须的步骤,一来必要步骤是安全的保证,二来如果省略必要步骤,必然会树立错误的榜样,对自己的学习者造成误导,这种误导一旦扩散出去,后果不堪设想。
术前杨平在思思的头部做了划线,以标记怎么切开,怎么截骨,骨瓣的形状和面积,以和后续需要植入的内固定装置达到最佳吻合。
思思采用的是俯卧位,全麻,头部被专用的固定器固定,杨平开始切开头皮,每切开一点,夹上一个止血的夹子,头皮的血运非常丰富,如果不这样及时送上止血夹,它会出血非常多。比如身体其它部位的皮肤撕脱伤,只要
没有损伤大血管,一般不会出血太多,更不会因为皮肤撕脱导致休克。但是头皮撕脱伤与普通皮肤撕脱伤不同,即使没有损伤大血管,头皮广泛的渗血引起的出血速度是惊人,不及时止血,它可以导致休克死亡。
当切开头皮的时候,不管手速多快的主刀医生,都无法让头皮的切口保持干净不出血。但是杨平做到了,他切开头皮,在血液还没有渗出之前已经稳当精准的置放头皮夹。
这样整个切口完成后,竟然切口干干净净,没有看到什么出血,助手拿在手里用于压迫止血的纱布几乎闲置没有派上用场。
干净,杨平的手术给人第一直观感受就是干净,非常干净,从头至尾都看不到什么出血,这种彻底的干净也只有杨平可以做到。
有时候宋子墨和徐志良的手术遇到困难的时候,杨平上台之后,手术做着做着就干净起来,好像杨平上台不是帮忙解决问题,还是打扫卫生的。不只是宋子墨和杨平注意到这个问题,凡是被杨平救台的医生都意识到这个问
题。每次血肉模糊的手术交给杨教授,他还给主刀的时候,术区一定是干干净净,让人看了赏心悦目。当然,这种干净不能保持多久,主刀医生重新接手之后,很快又会恢复血肉模糊,仿佛血肉模糊才是常态。
头皮打开,然后瓣状翻开,血管夹沿着头皮整整齐齐排了一圈,那种整齐仿佛不是人力我为,而是某种精密的机器才能实现。
“教授,你一年能够为医院节省不少纱布,我手里的纱布一开始就拿在手里到现在还没换。”宋子墨不觉得自己在拍马屁,旁边的人也没有这种感觉。
不知道为什么,要是夸别人,多多少少会被认为有拍马屁的嫌疑,但是夸杨教授,哪怕真是拍马屁,也不会让人觉得有有半点拍马屁的嫌疑。
“没有计算过,要不你立一个课题,写一篇论文?”杨平的手上动作没停,嘴上也时不时和助手们聊天。
“纱布使用频率与手术出血量之间的关联?这个题目可以吗?”张林是懂得抓住机会的,大佬们聊天的零零碎碎知识对别人来说就是一个闲聊,但是对张医生和小五来说,那可是重要信息。
据说香港一位大富翁的司机利用平时旁听的信息指导投资,退休的时候也成了小富翁。
张林和小五是懂得这个道理的,他们很有自知之明,没有宋子墨徐志良这些学霸的智商,干不了惊天动地的大事,他们只求捡点大佬漏出的汤汤水水,在医学界觅得立足之地,则心满意足。
“这样太肤浅,应该是纱布的消耗与手术后并发症的关联?我最近统计过,止血纱布使用越多,手术并发症出现的可能性越大,反之亦然。”小五和张林是一对好搭档,不管是好事坏事都会凑在一起,他们以两个平凡的脑袋联
合起来,想勉强跟上那些学霸脑袋的节奏。
“宋公子,你是看不上这种课题的,要不这个课题给我们?”张林献媚地问道。
宋子墨一怔,他只是开个玩笑而已,这两个活宝真要拿这个题目做课题写论文?真的假的?
“大的干不了,我们只能捡漏小的,普通的小课题过于平凡,很容易重复,所以我们只能剑走偏锋。”小五说。
“不研究拉钩了?”杨平问道。
“哪能不研究,拉钩是我们的独门绝活,在研究拉钩的闲暇,也要研究一些其它的课题,这样才能丰富自己的学术成果。”张林对自己在拉钩上研究成果非常自信,堪称全球第一。
他们不仅撰写全球第一部拉钩专著,而且获取了大量的有关拉钩的专利,拥有的专利数量也是医生里面的全球之最,他们在拉钩这个细分领域默默耕耘,成为当之无愧的全球第一。
“按照你这么做法,生产手术纱布的厂商非要倒闭不可。”宋子墨手里的纱布上还是淡淡地几个血印,远远达不到更换的要求。
“现在知道为什么很多医疗器械要做成一次性耗材了吧?这不是必需的,在技术完全可以做到多次使用,但是在经济上不允许这样,不消耗怎么销售,不销售怎么挣钱,不挣钱怎么研发,不研发怎么进步。”站在旁边观摩手术
的唐顺也加入聊天。
“如果每个医生像教授这样,一台大手术只用那么几块纱布,要么纱布涨价,要么纱布厂倒闭,没有第三种可能。”唐顺是个复合型人才,财商也比较高。
杨平自从将实验室交给他管理后,他将敛财的本领发挥到极致,通过实验室的新技术聚集大量的资金,有些项目的价格制定,他也是真的有胆量,比如一些顶级干细胞项目,一次治疗从几百万美金到几千万美金不等。当初大
家以为他是个笑话,后来事实证明,笑话他的人才是笑话。
“唐博士,你推出的那个返老还童项目现在怎么样?”小五问道,“我老丈人让我打听一下,他很有兴趣,到时候给个折扣呗?”
“现在这个项目卖疯了,预定的人数排队排到明年,你老丈人?自己人还什么折扣,直接免费,哪天抽空带他来体验一下?”唐博士做人还是很有分寸,内外有别,赚钱也是赚外人的钱,哪有把赚钱的心思用在自己身上的。
小五的老丈人是典型的南都省城当地“地主”,他在市区繁华地带有好几栋写字楼收租,算上其它不是核心商圈的写字楼,有十几栋,两口子就一个宝贝女儿小青,小青当初为了跟着小五来三博医院,威胁老两口割腕自杀,吓
得两老立刻催小五赶紧结婚。
没办法,在这种高压下,小五只能结婚。其实医生蛮吃香的,很多老人喜欢挑医生做女婿,这位地主老丈人也不例外,尤其是后来得知女婿在外科领域取得杰出成绩,出版全球第一部拉钩专著,老两口那是乐呵呵的。
“小五,听说你老丈人穿着大短裤,踩着人字拖,提着一个大蛇皮袋和一杆秤收租,收钱靠称重量是多少?”梁胖子穿着九分裤,翘着二郎腿。
“老早的段子你也信,还蛇皮袋子,能够背得动吗?现在都是有公司的,公司养着几十号财务人员,那还用得着背蛇皮袋子去收租。”
“你意思是说他一个公司几十个财务人员就是专门帮收租?”
“好像他公司除了收租也没有其它业务,其它生意他也不会做,他自己说文化低,别的干不了,那时候只会搞房地产,搞房地产吧,他也很保守,没胆量,没气魄,不敢贷款,不敢扩张,跟他同时期房地产老板哪个不是全国
扩张,他到现在也是这点规模,守着十几栋写字楼收租。”
“他说这辈子也就能做这点小生意,没有做大生意的能力。”
“你老丈人怎么就不给你老婆生个妹妹。”梁胖子颇为遗憾地说。
在台上做器械护士的周灿立即瞪了梁胖子一眼,梁胖子立即解释:“要是你老婆有个妹妹,我们徐志良就机会呢?”
“人家老徐都结婚生孩子了。”
“哦,我是说夏书!”
“护士长立刻提菜刀来找你。”
梁胖子没话说了,频频出现口误,不再敢说半个字。
骨瓣已经打开,手术已经做到颅内,脑干已经解剖出来,手术这么快呢?刚刚才聊一会。
教授的手术第二个特点就是流畅,不仅快,而且丝滑,行云流水,完全没有多余的无效动作。
一般的去骨瓣减压,将骨瓣去掉之后弃之不用,为什么弃之不用,因为要么去的时候采用一小块一小块咬掉的,不是一整块去掉,拿什么去?
要么一整块骨瓣去掉之后,那一整块因为切除时边缘有损耗,以后放回去的时候盖子比洞口小,根本盖不住,即使没有损耗,盖子盖上去也会陷进去。
杨平的改良术式做到可以用原来的头骨盖子盖回去,首先他是一整块去掉骨瓣,切取骨瓣的时候使用薄电锯,操作尽量做到精细,降低边缘的损耗。其次他采用的方式比较特殊,采用骨瓣内小外大的取骨瓣方式。颅骨分为两
层,有内板和外板,骨瓣第一层外板的轮廓大于第二层的轮廓,这样留下的颅骨洞口边缘恰恰相反,外层洞口大,内层洞口小。
这样就和街道上的下水道井盖一样,颅骨骨瓣可以作为一个盖子盖上去,刚好吻合,又不会陷进去,即使边缘有点损耗也不碍事。