949章残酷的诊断方式

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    动物实验大楼的热闹催生出一批外科技能优秀的年轻人，即使进修医生李民也是其中的受益者，他利用实验猪将所有的基本手术做了个遍，有了实验猪的手术经验再去做真正的手术，上手非常快。
    用一个养猪场将整个三博医院的外科水平带动起来，这是杨平没有想到的，夏院长也没有想到。
    夏院长开始怀念以前南都附一的农场，要是三博医院也有这么一个农场，在郊区也有这么一块地，那该多好，可以将这些猪养在农场里，然后在农场里建立一个猪的医院，这样三博医院所有医生可以放开手脚利用猪做手术实验。
    在院内建立这种动物实验室，无论隔音和空气过滤做得多么漂亮，也不得不控制规模，必须小心翼翼，医院是医院，医院不能搞成养猪场。
    现在不过时代不一样了，寸土寸金，要弄一个农场简直就是幻想，医院周边的房价现在是月月攀升，可见整一块地是多么不切实际。
    医院的隶属关系改变已经提上日程，由省属提升为帝都直属医院，关系的改变意味着地位的提升，资源的提升，话语权的提升，同时医院的定位也将改变，以前医院的定位面向省内，现在是面向全国，面向全世界。
    不过这早就是事实，看看外科研究所和华侨楼病人的来源，六成国内，四成国外，各个国家的都有，这就可以看出医院的实力其实已经悄然改变。
    夏院长这些年呕心沥血、励精图治，带着三博医院往前走，其中困难可想而知，当年为了改变整个医院的人才架构，为医院的发展打下良好的人才基础，夏院长招揽一批优秀的年轻博士，为了留下这些博士，夏院长甚至把自己的福利房让出来给年轻的博士，那个年轻博士就是今天的高主任。
    高主任现在将运动医学中心带入全国的前列，为了发展骨科，夏院长与韩主任一起引进附二的谭博云，因为谭博云为人霸道强势，所以遭到骨科几个主任的反对，但是夏院长和韩主任力排众议将谭博云挖过来，谭博云野心勃勃、格局高远、精力充沛，有杨平背后的技术支持，他现在带领骨科飞速发展，将创伤急救中心打造成全国前二，与魔都六院的创伤急救中心遥遥相望，创伤骨科也是力追魔六和积水潭的创伤骨科。
    骨科其它几个亚专科的主任现在感到巨大的压迫感，因为谭博云已经说过，不换思想就换人，一个科主任没有一流医院的思想和雄心，不可能带领科室迈进一流。
    从这段时间的实践来看，系统规范的动物实验对手术水平的提高作用重大，相比以前零碎的不成体系的训练，夏院长开始将外科研究所医生的培养方式往全院推广。
    杨平正在自己办公室研究罗进的病情，罗进目前在欧洲踢英超，而且成绩不错。
    他是国内难得的好球员，杨平曾经因为给他主刀手术，对他接触颇多，这是一个阳光、积极、向上的小伙子，他从小就有自己的梦想，并且为着这个梦想坚韧不拔，努力前行。
    罗进的影像图片呈现在电子屏幕上，杨平仔细研究这些图片，肿瘤极可能是胶质瘤，深埋在脑干内部，肿瘤侵犯的是运动中枢，人体的运动中枢分为高级中枢和低级中枢，高级中枢位于大脑大脑皮质中央前回的4区和6区，而低级中枢位于脑干与脊髓，现在的肿瘤侵犯的是低级运动中枢。
    高级中枢必须依赖低级中枢来发挥作用，低级中枢如果出现问题，运动功能也会严重受损，从目前的肿瘤侵犯范围来说，如果动刀子，低级中枢损伤是必然，这些神经中枢，一旦损伤，会带来灾难性的后果。
    如果不处理，随着肿瘤的增大，肯定会对其他的神经核团造成巨大的伤害，比如呼吸与心跳中枢，此时的策略是切除肿瘤，阻止或延缓它对生命中枢的侵犯
    ，至于损伤运动中枢已经是其次的，以损伤运动中枢来换取生命的延续，这是值得的。
    脑干曾长期被视为手术禁区，至今仍是神经外科最具挑战的手术，其术前细致的手术评估、合理的手术方案、技术高超的主刀、配合默契的团队缺一不可。
    杨平看了看手机微信，罗进迟迟没有回应，他是不是打算放弃手术，或者赛事繁忙，暂时没有时间做手术，杨平又发了一个微信提醒他。
    既然罗进还没有回复，杨平将这件事暂时放在一边，开始处理其它的事情，科研课题目前进展缓慢，已经遇上瓶颈期，杨平在思考是不是思路出了问题，在心里反复复盘自己的思路，觉得大方向没有什么问题。
    思思这边的情况也不乐观，现在已经没办法手术，海扶刀及各种粒子刀也不能用，现在唯一的选择是等待药物方面的突破。
    可是实验的突破谈何容易，杨平拥有系统可以将实验时间大幅度的压缩，要是按现实的时间尺度，这是十几年，几十年之后的事情，而且能否成功还是未知数。
    科学史上每一个做出重大贡献的科学家都极其伟大，科学研究这东西，没有纯粹的激情很难坚持，任何功利心很容易让研究者在挫折中动摇、放弃与崩溃。
    唯有纯粹的对科学的激情才能持久，才能心无旁骛，才能孤独前行，才能勇往直前。
    此时的外科研究所门诊，依然十分热闹，患者坐在候诊区耐心地等待叫号。
    心脏外科的曹教授正忙碌着，门诊的病人实在是太多，他整个下午没喝几口水，忙里偷闲喝一口水，润了润冒烟的喉咙，让旁边的研究生继续呼叫下一个。
    这个病人是一个三十多岁的中年男子，很是瘦俏，脸色不太好看，时不时咳嗽几声，呼吸还有点喘。
    他用蛇皮袋子拎着一袋子厚厚的检查资料，进来时向曹教授鞠躬，然后坐定，将蛇皮袋里面的检查资料拿出来，一叠一叠地放在曹教授的办公桌上，有x光片，ct片，还有各种其它检查结果，比如有关结核、感染、肿瘤等方面的检查。
    曹教授的助手研究生将x光片和ct片挂在阅片灯上，曹教授不慌不忙地扶正自己的眼镜，一只手搁起自己的下巴，仔细分析这些影像图片。
    x片显示：双侧肺出现大量圆形和不规则的阴影，两侧基本对称，外侧更为明显，肺尖没有累及，有些已经聚集为大块的阴影。
    ct上可见大小不一的结节和磨玻璃影、肺间质纤维化、支气管血管束增厚等等。
    这是明显的尘肺影像表现，曹教授看完后再看看其它的检查资料，问患者：从事粉尘环境工作多少年了？
    ““五年。患者回答。
    曹教授起身，研究生带患者躺到诊床上，曹教授开始对患者的双肺和心脏进行听诊，然后做一些必要的其它查体。
    你这是尘肺，我看你该做的检查已经做了，不需要再增加检查，你的尘肺还挺严重的，目前对这种严重的尘肺没有什么好办法，只能做肺移植，也就是换肺。
    曹教授很快给出明确的诊断，病情很明确，没有太多的悬疑。
    你的想法怎么样？如果想进一步已经确诊，已经没必要，我看你看过的医院不少，都是知名的大医院，治疗方法估计这些医院的医生也已经跟你说过---换肺。
    曹教授一边洗手一边继续说。
    教授，是这样的，能不能帮忙开个诊断证明，证明这是尘肺？
    患者脸上挂着小心翼翼地微笑，生怕得罪曹教授，这种微笑明显是挤出来的。
    曹教授摆摆手：不行，这个病属于职业病，要有资质的职
    业病医院才能开诊断证明，我们没有资质，你可以去当地的职业病防治所开这个证明。
    此时患者脸上的苦笑都消失，自然而然叹出一口无奈的气：我去了我们当地的职业病防治所，他们不愿意开这个证明，他们说，如果要诊断为尘肺，必须让原上班单位提供证明资料，证明我上班环境有大量粉尘，具备导致尘肺的条件，我的现在的肺部疾病与上班环境有直接关联。
    我去原工作的工厂拿这些资料，工厂拒绝提供这些证明治疗，说我们这里环境很好，没有你说的粉尘接触。
    医院要工厂出证明才能给我下诊断，工厂拒绝出证明，我一点办法都没有，这事我跑了好多年，现在走路都喘气，根本干不了活，完全不能养家糊口，要是有这个证明，我可以争取点赔偿，这样经济上可以稍微好点。
    患者说话的声音嘶哑，神情很是疲惫，曹教授注意到他眼角有泪，一双旧鞋子旧得已经开裂。
    不是我不帮你这个忙，我们确实没有开职业病诊断的资质，就算开出去，别人也不认，何况我们不能开，开了就是违规。曹教授很是为难。
    患者本来疲惫的双目已经没有任何光彩，心里很是失望：那怎么办，跑了好多医院，为这事跑了几年，听说三博医院很厉害，所以过来问问能不能开证明。
    我们是医术厉害，你这个跟医术无关，是法律法规的问题，我就奇怪，你们当地的职业病防治所怎么还要这个工厂证明？工厂会自己证明自己有问题，给你赔钱？
    曹教授觉得这事很蹊跷。
    如果确诊是尘肺，这应该三期了吧，他们肯定要赔钱，至少得赔几十万，所以他们怎么可能提供材料让自己赔钱。旁边的研究生小吴解释。
    曹教授想了想：那这不是一个死结？怎么会这样？这些影像图像这么明显，不能做依据？
    ““不是不行，而是只有职业病防治所才能出这个诊断，其它医院没有资质。小吴这方面比较懂。
    曹教授气愤地说：这么明显的事情怎么会这么复杂？能诊断的医院没有资质，有资质诊断的不愿意诊断，是这个意思吗？
    小吴点点头：我看就是，这里面涉及到利益，很复杂，已经不是医学的事情。
    小吴挺同情这个患者，现在才三十多岁，弄成这样，看这样子以后不换肺的话也活不了多久，怎么办呢，总不能眼睁睁地看着患者这样无助吧。
    曹教授也不能在这事上纠缠太久，所以说：
    你这样，你到外面等一等，休息一下，我先看后面的病人，他们都等着，我们医院确实没有诊断职业病的资质，别看医院大，这跟医院大小没关系，全国比我们还大的医院都没有资质，一般只有当地的职业病防治所才有这个资质，你到外面等等，我等下看看能不能想想办法。
    谢谢，谢谢，你老能帮忙我十分感激。
    患者说话总是小心翼翼，好像很胆小，生怕得罪人导致事情办不成。
    他知趣地起身去收检查资料，研究生小吴立刻帮忙收拾资料，患者提着袋子出去。
    这个片子嗯么明显的尘肺，他们怎么不诊断？非要工厂提供资料？曹教授喝口水，歇一会。
    小吴说：这不等于让嫌犯自己提供犯罪证明，没有犯罪证明就定不了罪，哪个嫌犯自己给自己找罪证。
    那医生是吃干饭的，这么明显的表现，不管是症状、病史还是x片、ct片，摆在这里，怎么就不能下诊断？曹教授气得想骂人。
    我姑父是我们那职业病防治所的医生，我也听闻过一些信息，这里面很复杂，怎么说
    呢，说到底就是利益相关，作为厂家，他肯定不愿意赔偿的，一个赔几十万，而且肯定不只一个这样的病人，小地方能够开工厂那都是方方面面关系梳理得十分通畅，你说怎么回事，大家都清楚，曹教授，我看这个患者真的挺可怜的，能不能帮他想想办法。
    小吴挺有同情心。
    曹教授顿了顿说：先看后面的患者，等会我们商量一下这事怎么处理，出去跟他说一下，别走。
    小吴听说曹教授肯帮忙，立刻出去跟患者打招呼，让他千万别乱走。
    回来的时候，曹教授皱着眉头说：我刚问了呼吸科的万主任，除了当地有职业病资质的医院依据影像图片和病史做出诊断，普通医院只能切除肺叶去做病理诊断，也就是只能在两种情况下可以做出病理诊断---死亡后尸解解剖病理检查，或者肺叶切除术后的病理检查。
    要是工厂不提供证明资料，职业病防治所不做这个诊断，他要获得诊断，要么自杀，要么去手术台上开上一刀？
    小吴的眼睛瞪大大大的。
    就是这样。
    小吴想想心里打个寒战，这---有点残酷。
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